Sú naozaj organické a biopotraviny lepšie než bežné?

Sú naozaj organické a biopotraviny lepšie než bežné?

Produkcia bio a organických potravín zažíva v poslednej dobe veľký boom. V snahe o zdravý životný štýl a kvalitne produkovanú stravu sú vyhľadávané najmä produkty bez rôznych chemických zásahov, hormónov alebo GMO. Na to, aby ste o zelenine alebo ovocí mohli povedať, že je bio alebo organické, potrebujete splniť isté podmienky. Je však konzumácia organických potravín naozaj zdravšia, a neprináša so sebou isté riziká a nevýhody?

Organické potraviny – čo to vlastne znamená?

Termín “organické” je populárnejší v USA a pre Európana bude zrejme viac známe označenie “BIO”. Etiketa “bio” alebo “organické” je pre mnohých ľudí dôležitá, avšak poznáte skutočný rozdiel v pestovaní a chove bežných potravín a bioproduktov?

Organické potraviny v USA

Označenie “organické” je regulované, a podmienky pre tento termín je potrebné dodržiavať. V USA to znamená, že plodiny sa pestujú bez GMO, syntetických pesticídov alebo hnojív na báze ropy alebo splaškových kalov. V prípade chovu zvierat na mäso a ich produkty musí organický chov obsahovať organické krmivo a umožňovať zvieratám pohyb vonku. Okrem toho im nemajú byť podávané rastové hormóny, antibiotiká a vedľajšie živočíšne produkty. [1]

organické potraviny v USA

Farmári si nemôžu dať svojvoľne označenie “organické” iba preto, že sa o plodiny a zvieratá starajú s láskou. V USA sa môže označenie “organický” používať iba na produktoch, ktoré sú v súlade s ekologickými normami Národného organického programu (NOP), na ministerstve poľnohospodárstva Spojených štátov amerických (USDA). Produkty musia spĺňať štandardy tohto programu, ktoré zahŕňajú pesticídy, hnojivá, bioinžinierstvo a žiarenie, antibiotiká a rastové hormóny, ale aj udržateľné postupy. V USA sa odlišujú tri úrovne organických produktov [2]:

  1. 100 % Organické – všetky zložky sú organické a rovnako je organické aj spracovanie.
  2. Organické – minimálne 95 % zloženia je organického pôvodu, pri spracovaní však môžu byť použité isté aditíva, ktore schválilo USDA.
  3. Vyrobené z organických zložiek – niektoré zo zložiek sú organické, nejde o štandardné USDA vyhlásenie a nemôže sa použiť mimo panelu so zložením na štítku. Môže sa tak stať iba v prípade, že certifikovaný zamestnanec USDA overil tvrdenie, že niektoré zložky sú organické.

USDA nedáva organický “štempel” ozaj zadarmo a nestačí iba to, že na zeleninu nepoužívate syntetické hnojivo, alebo že sú kravy “na vzduchu”. Nariadenia sa týkajú aj kontroly škodcov a burín alebo kvality pôdy. Pokiaľ ide o pôdu, nemôžete ju zo dňa na deň považovať za “panenskú” a prehlásiť ju za vhodnú na bioplodiny. Pečiatku dostanete, iba ak na pôde neboli použité zakázané látky 3 roky pred zberom. V prípade organického mäsa musia byť pre zviera zabezpečené životné podmienky prispôsobené ich prirodzenému správaniu. Organické hovädzie mäso je z kráv, ktoré mali možnosť pásť sa na pastvinách a kŕmili ich organickou potravou bez hormónov a antibiotík. [3]

úrovne organických produktov v USA

Organické potraviny v EÚ

Podobne ako v USA, aj Európska únia má pre organické potraviny pravidlá a označenie. Podľa oficiálnej definície EÚ je organické poľnohospodárstvoudržateľným poľnohospodárskym systémom, ktorý rešpektuje životné prostredie a životné podmienky zvierat. Okrem toho zahŕňa všetky fázy potravinového reťazca. [4]

Normy pre ekologické potraviny nie sú iba o zelenine, ovocí alebo zvieratách a ich produktoch. Špecifické pravidlá sa vzťahujú aj na kvasnice, akvakultúru a víno. Nemáte predstavu, čo je to akvakultúra? Je to to isté, ako agrikultúra, ibaže na vodných plochách. Dokonca, nariadenie zahŕňa aj zber voľne žijúcich rastlín za predpokladu, že sú rešpektované prirodzené podmienky. Do organickej produkcie nie je zaradené iba lovenie divej zveri a rybolov. Z toho vyplýva, že môžete mať biovíno, biokaprov alebo biokvasnice, avšak “paroháče” z lesa sa nerátajú. [5]

Pravidiel a podmienok, ktoré EU vyžaduje pre organické potraviny je mnoho. Za všetky je možné spomenúť napríklad [4] [5]:

  • zákaz geneticky modifikovaných organizmov (GMO)
  • zákaz minerálnych dusíkatých hnojív
  • chov zvierat na čerstvom vzduchu
  • prísne limity užívania antibiotík u zvierat
  • obmedzenie umelých hnojív, pesticídov a herbicídov
  • prevencia nadmerného množenia zvierat
  • používanie organického krmiva

Pre všetky balené organické potravinové výrobky, ktoré boli vyrobené na území štátov EU a spĺňajú príslušné normy, platí aj jednotné logo. Možno ste si ho všimli, je na ňom vyobrazený list z hviezd na zelenom pozadí. Toto označenie je povinné pre všetky organické potraviny v EÚ od 1.7.2012. Logo bolo predstavené už 1.7.2010, no prejsť na nový typ značenia vyžaduje istý čas, a nie je ho možné zmeniť zo dňa na deň. V záujme predísť plytvaniu už vzniknutých obalov bez označenia, vzniklo 2-ročné obdobie, aby bolo možné prispôsobiť sa zmene. [6]

Iba pre zaujímavosť, aby ste si nemysleli, že sa jednalo o nárazový nápad zo strany EÚ. Myšlienka spoločného povinného loga bola podporená členskými štátmi už v roku 2007. Dizajn loga bol predmetom súťaže v roku 2009, do ktorej sa zapojilo 3400 študentov umenia a dizajnu. [6]

Je “bio” a “organické” to isté?

Určite ste si aj vy všimli, že v EÚ sa pri ekologicky vyrábaných potravinách často uvádza “bio” namiesto “organické”. Nie je na škodu vysvetliť si, či ide o presný ekvivalent alebo odlišne hodnotenú kvalitu potravín. Organická produkcia je podľa definície v EÚ alebo USA už známa, v jednoduchosti môžeme povedať, že ide o šetrnú produkciu s ohľadom na prírodu, zvieratá a človeka. Termíny, ako “bio”, “organické” alebo napríklad “eco” sú označenia pre organické produkty. Pravdou je, že označenie sa odlišuje podľa krajiny, v ktorej žijete. Anglicky hovoriace krajiny používajú termín “organické”, zatiaľ čo v krajinách používajúcich germánske alebo latinské vetvy jazykov prevláda variant “bio/biologické”. USA má svoje certifikáty a aj produkty v EÚ sa musia riadiť Európskym nariadením pre organické poľnohospodárstvo (EU Regulation on Organic Farming). Napríklad také organické víno alebo akvakultúra majú dokonca svoj samostatný dokument.“Bio” na spracovaných potravinách znamená, že 95 % zloženia pochádza z organického poľnohospodárstva. [5] [7] [8]

je bio a organické to isté?

Biopotraviny sú v poslednej dobe populárne, a môže za to aj používanie rôznych chemických látok pri chove alebo pestovaní. Veľa starších ľudí, ktorí žijú na dedinách, vám určite povie, že kedysi boli všetky potraviny bio, pretože sa toľko nepoužívala “chémia”. Ktohovie, avšak chemické hnojivá a pesticídy sú už roky používané nielen veľkými producentmi, ale aj farmármi, ktorí pestujú pre svoju vlastnú potrebu. Podľa odborníkov boli všetky potraviny organické pred vývojom dusíkových hnojív na začiatku 20. storočia. V Nemecku sa organický spôsob poľnohospodárstva realizoval už v 20-tych rokoch 20. storočia, a určite sa tomuto spôsobu venovali aj ďalšie krajiny dávno pred rokom 2000. Oficiálne nariadenie “bio” produkcie sa v EÚ začalo už v roku 1991 a v roku 1999 boli pravidlá rozšírené aj o živočíšnu produkciu. Naši praotcovia považovali za bežné hnojiť pole “biologickými zdrojmi” a kravy, či sliepky mali viac priestoru. Je napríklad možné, že mnohí starší farmári, ktorí odmietajú syntetické látky v produkcii, sú “bioproducentmi” bez toho, aby o tom vôbec vedeli. [7] [8]

označenie potravín bio a organické

Pod ochranou Európskeho nariadenia organického poľnohospodárstva nie sú iba termíny “bio” a “organické”. Spomínané nariadenie zastrešuje aj slovné spojenia ako “eco”, “biologicko-dynamické” alebo “kontrolované ekologické poľnohospodárstvo”. [8]

You might be interested in these products:

Sú naozaj “neorganické” plodiny a mäso také zlé?

Veľkochovy nie sú v dnešnej dobe ničím nezvyčajným. Produkujú veľké kvantity produktov a na pulty sa dostáva množstvo mäsa a iných živočíšnych produktov. Zhruba 2 z 3 poľnohospodárskych zvierat pochádza z veľkochovu, ak si to neviete predstaviť v číslach, tak to ročne predstavuje viac než 60 miliárd. [9]

Podmienky pestovania a chovu sa líšia, od malých po kolosálnych producentov. Niektorí sú certifikovaní a z farmy vychádzajú overené bioprodukty, iní používajú konvenčné metódy. Žiaľ, existujú aj masové farmy, ktoré držia zvieratá v neuveriteľných podmienkach. Napríklad, až 99 % mäsa v USA pochádza z tzv. factory farms. Cieľom tohto článku nie je propagovať iba bioprodukty a desiť pred “neorganickými” výrobcami, ale niektoré štatistiky a fakty z veľkovýrobní desia, a preto za všetky aspoň zopár faktov [10] [11] [12]:

  • 70 miliárd zvierat sa každoročne chová na jedlo
  • bežné kurča zo supermarketu má 2x viac tuku a o ⅓ menej bielkovín než pred 40-timi rokmi
  • 80 % prasiat z veľkochovu, ktoré sú privezené na bitúnok v USA trpia pneumóniou, kvôli vysokým dávkam plynov z hnoja
  • zvieratá sú nútené rásť až 3x rýchlejšie než prirodzene
  • 80 % vyrobených antibiotík v roku 2011 bolo použitých pre hospodárske zvieratá
  • až 90 % sliepok (nosníc) v USA žije v klietkach s priestorom 0,046 m2
Sú bežné potraviny a mäso zle?

Niektoré z informácií o veľkochove zvierat pochádzali z USA, iné čísla sa týkali celého sveta. Nie všetky výrobne sú rovnaké, avšak vedomosť, že časť výrobcov spĺňa “bio” nariadenia, môže istých zákazníkov výrazne upokojiť.

Aby ste si nemysleli, že negatíva prináša iba živočíšna výroba, toto je zopár príkladov negatívnych dopadov bežného poľnohospodárstva [13]:

  • pokles produktivity pôdy spôsobený eróziou
  • nedostatok vody spôsobený nadmerným užívaním vody na zavlažovacie účely
  • odolnosť voči pesticídom – 400 druhov hmyzích a roztočových škodcov, ale aj 70 hubových patogénov je odolných voči 1 a viacerým pesticídom
  • zdroj vodu znečisťujúcich látok, medzi ktoré patria pesticídy, hnojivá, soli alebo sedimenty

Pre lepšiu predstavu rozdielu medzi bežným a organickým pestovaním a chovom vám uvádzame prehľadnú tabuľku [1]:

Organická produkciaŠtandardná “neorganická” produkcia
Prirodzené zbavovanie buriny (ručné odstránenie, striedanie plodín alebo mulčovanie).Môžu byť použité chemické herbicídy.
Prírodné hnojivá (kompost alebo hnoj)

Organická strava pre zvieratá bez hormónov a GMO
Môžu byť použité syntetické a chemické hnojivá.

Môže byť použitá “Neorganická” strava doplnená o GMO a rastový hormón.
Prípadné choroby zvierat sa riešia prirodzenými spôsobmi, napríklad zdravou stravou, čistými priestormi alebo rotovaním pastvy. Zvieratá musia mať prístup k vonkajšiemu priestranstvu.Ako prevencia chorôb môžu byť použité lieky a antibiotiká. Zvieratá “majú alebo nemajú” prístup k vonkajšiemu priestranstvu.

Uvedená tabuľka poskytuje v stĺpci štandardnej produkcie iba ilustračný prehľad. Nechápte to tak, že bežný producent zákonite používa všetky zložky, ktoré sú v stĺpci spomenuté. Môže ísť o bežného farmára, ktorý aplikuje na podporu syntetické hnojivá.

Organické potraviny – jediná zdravá cesta?

Pri pohľade na bioprodukty sa môže zdať, že sú vytúženým riešením v spektre chemicky ošetrovaných plodín. Otázkou, či je nálepka “organické” naozaj 100 % zárukou príjmu výlučne zdravých potravín, bez akýchkoľvek rizík. Tejto téme sa venovali mnohí vedci a  výsledky niektorých výskumov vás možno aj prekvapia.

V prvom rade je o organických potravinách známe, že na ich pestovanie sa nevyužívajú syntetické látky. To je pravda, ale existujú isté výnimky. Na stránke USDA totiž nájdete “národný zoznam” (The National List), ktorý obsahuje zoznam povolených a zakázaných látok pre rastlinnú a živočíšnu organickú produkciu. Jej súčasťou sú [22] [23]:

  • syntetické látky, ktoré je možné použiť
  • prírodné “nesyntetické” látky, ktoré sú zakázané
  • “neorganické” látky, ktoré je možné použiť pre spracované organické produkty

Umelé pesticídy sú pri organickej produkcii zakázané, respektíve okrem výnimiek. Existujú však aj prírodné pesticídy, ktoré sa pre účely organických produktov môžu použiť. Prívlastok “prírodné” znie na prvé počutie dobre, ale nemusia byť omnoho lepšou možnosťou pre prostredie ani spotrebiteľa. Neuspokojte sa preto s vedomím, že bez “syntetiky” je vždy všetko lepšie. Rovnako treba brať do úvahy spomínané výnimky v “umelých” látkach, nejde preto o 100 % zákaz umelín. [22]

Systematická prehľadová štúdia z roku 2012 riešila, či sú organické potraviny lepšie, než bežné. Výskumníci vzali do úvahy 17 štúdií vykonaných na ľuďoch a 223 štúdií, ktoré sa zaoberali hladinami živín a kontaminantov v potravinách. Podľa záverov štúdie môže konzumácia organických potravín znížiť vystavenie baktériám, ktoré sú odolné voči antibiotikám alebo rezíduám pesticídov. Čo je však najdôležitejšie, v literatúre chýbajú presvedčivé dôkazy o tom, že organické potraviny sú výrazne lepšie než bežný variant. [24]

Poľnohospodársku výrobu ovplyvňuje v jej procese množstvo faktorov. Može sa stať, že v istej odrode organických jabĺk nájdete viac vitamínov, ako pri bežnom variante. Existujú výskumy, ktorých vzorky naozaj potvrdili výrazne vyššie množstvo konkrétnych nutrientov. Neočakávajte však, že sa to týka automaticky všetkých živín v akomkoľvek bioprodukte.

Výhody a nevýhody organických potravín

Konzumácia organických potravín so sebou prináša niekoľko výhod, avšak aj v prípade “bio” potravy môžu existovať dôležité negatíva. Ponúkame preto prehľad zaujímavých výhod, ktoré môžete očakávať pri nákupe organických výrobkov:

  1. Organické plodiny majú viac vitamínov a antioxidantov – podľa niekoľkých výskumov nájdete v organických plodinách vyššie množstvo konkrétnych živín, napríklad vitamínu C alebo zinku a železa. Zároveň sa môžu vyznačovať až o 69 % vyšším obsahom antioxidantov. Existujú štúdie, ktoré potvrdzujú zvýšený obsah nutrientov, iné tvrdia opak. Jedným z dôkazov je zvýšený obsah flavonoidov v organickom jedle, ktoré sa vyznačujú antioxidačnými vlastnosťami. Tradiční pestovatelia používajú často syntetické hnojivá a “neorganické plodiny” získavajú živiny z hnojív, ktoré sú vyrábané z fosílnych palív, čo neznie práve lákavo. [14] [15] [16]
  2. Žiadne antibiotiká a hormóny – regulácie organických potravín sa stavajú prísne k spomínaným látkam a limitujú ich použitie. [17]
  3. Menej chemických látok – rezíduá pesticídov a kadmia mali v organických produktoch nižšie hladiny, avšak zároveň je potrebné dodať, že pod úrovňou bezpečnostných limitov sa nachádzali aj bežné produkty. Pesticídy alebo herbicídy môžu mať na organizmus negatívny efekt. Podľa štúdií môžu mať “zvyšky” pesticídov, nájdené v moči amerických detí, vplyv na prevahu ADHD, a okrem toho sú spájané s nižšou kvalitou spermií. [15] [17]
  4. Menej odolných baktérií – kontaminácia baktériami z “biojedla” je rovnaká ako pri štandardných produktoch, ale “bežné” mäso môže mať vyšší výskyt baktérií, ktoré sú odolné voči antibiotikám. Organické produkty nepoužívajú antibiotiká pri chove zvierat, čo je dôvodom, prečo vo všeobecnosti obsahujú menej týchto “odolných” baktérií. [14] [15]
  5. Žiadne GMO – geneticky modifikované organizmy sú vo všeobecnosti akékoľvek organizmy, ktoré boli menené za pomoci genetického inžinierstva a nevyskytujú sa v prírode. Medzi GMO potraviny patria napríklad kukurica, sója, zemiaky alebo živočíšne produkty. GMO sú často navrhované pre účely použitia s rôznymi chemikáliami, napríklad herbicídmi. [16] [18]
výhody a nevýhody organických potravín

Organické potraviny majú mnoho výhod, a okrem spomínaných by ste našli aj ďalšie, avšak práve tieto sme považovali za kľúčové. Okrem benefitov by sme si však mali predstaviť aj negatíva [19] [20] [21]:

  1. Organické jedlo je drahšie – produkcia bioproduktov vyžaduje dodržiavanie viacerých pokynov, z čoho logicky vyplýva, že môže zvyšovať náklady na produkciu. Štandardní farmári môžu používať rôzne postupy, ktoré zlepšujú výrobu a náklady. Patria sem rôzne herbicídy alebo pesticídy, ktoré u organických producentov povolené nie sú. 
  2. Rovnaký obsah živín – medzi výhodami uvádzame, že bioprodukty môžu mať lepší obsah nutrientov, no viaceré štúdie potvrdili, že to nemusí byť pravda. Z nášho uhlu pohľadu to vyzerá tak, že odlišnosti sa vyskytujú iba v určitých prípadoch. Je preto fér, to uviesť v rovine + aj -. 
  3. Skôr sa pokazia – účelom konzervantov je zabezpečiť čerstvosť produktov po dlhšiu dobu. Keďže konzervanty nie sú v prípade bioproduktov dovolené, nebuďte prekvapení, že sa vám ovocie z “bio” trhu pokazí skôr.

Možno si vravíte, že organické produkty sú drahé a tvoria iba veľmi malú časť trhu. Pravdou je, že tento trh rastie. Predaje organických produktov vzrástli v období od roku 2012 do 2016 o 47,7 % a v roku 2016 boli na hodnote 30,7 miliardy eur. Zaujíma vás, ktorá krajina konzumuje najviac organických potravín? Štatistika maloobchodných tržieb za rok 2016 uvádza nasledovné [4]:

  • USA – 38,9 miliárd
  • – 30,7 miliárd 
  • Nemecko – 9,5 miliárd
  • Čína – 5,9 miliárd

Cieľom článku nie je lobovať za eko bio organické produkty a rozhodne netvrdíme, že bežné poľnohospodárstvo je pre použitie látok na ničenie buriny najhoršou možnou voľbou. Strava je o osobných rozhodnutiach a možnostiach každého z nás. Veríme, že ste dostali všetky potrebné informácie o organických potravinách, význame slova “bio”, ale aj výhodách a nevýhodách bežných, i bioproduktoch. Chcete, aby si náš článok prečítali aj vaši priatelia? Neváhajte a podporte ho zdieľaním.

Sources:

[1] Organic Foods: What You Need to Know – https://www.helpguide.org/articles/healthy-eating/organic-foods.htm/

[2] HOW TO GET A CERTIFIED ORGANIC PRODUCT LABEL (IN THE USA) – https://blog.quicklabel.com/2010/10/how-to-get-a-certified-organic-product-label-in-the-usa/#:~:text=In%20the%20United%20States%2C%20if,Department%20of%20Agriculture%20(USDA).

[3] Miles McEvoy – Organic 101: What the USDA Organic Label Means – https://www.usda.gov/media/blog/2012/03/22/organic-101-what-usda-organic-label-means/

[4] The EU’s organic food market: facts and rules (infographic) – https://www.europarl.europa.eu/news/en/headlines/society/20180404STO00909/the-eu-s-organic-food-market-facts-and-rules-infographic/

[5] Organic production and products https://ec.europa.eu/info/food-farming-fisheries/farming/organic-farming/organic-production-and-products_en/]

[6] EU organic logo fully up and running from 1 July 2012 – https://ec.europa.eu/commission/presscorner/detail/en/IP_12_706/

[7] Ivana Katsarova – Organic food: Helping EU consumers make an informed choice – https://www.europarl.europa.eu/thinktank/en/document.html?reference=EPRS_BRI(2015)557009

[8] Understanding the Bio label – https://europe.stripes.com/lifestyle/understanding-bio-label#:~:text=In%201991%2C%20the%20European%20Union,to%20cover%20organic%20livestock%20production.&text=For%20agricultural%20products%20and%20livestock,EU%20Regulation%20on%20Organic%20Farming.

[9] ENDING FACTORY FARMING https://www.ciwf.org.uk/factory-farming/]

[10] 9 Facts About Factory Farming That Will Break Your Heart (GRAPHIC PHOTOS) – https://www.huffpost.com/entry/factory-farming-facts_n_4063892/

[11] 10 Alarming Facts About the Lives of Factory Farmed Animals – https://www.onegreenplanet.org/animalsandnature/facts-about-the-lives-of-factory-farmed-animals/

[12] 11 FACTS ABOUT ANIMALS AND FACTORY FARMS – https://www.dosomething.org/us/facts/11-facts-about-animals-and-factory-farms/

[13] Problems Associated with Conventional Farming – http://leafcertified.org/the-apparel-industry/faqs/problems-associated-with-conventional-farming#:~:text=Negative%20effects%20of%20current%20conventional%20farming%20practices%20include%20the%20following%3A&text=Agriculture%20is%20the%20largest%20single,)%2C%20pesticides%2C%20and%20manures.

[14] Organic foods: Are they safer? More nutritious? – https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/organic-food/art-20043880/

[15] Mary Jane Brown – What is Organic Food, and is it Better Than Non-Organic? – https://www.healthline.com/nutrition/what-is-organic-food/

[16] Jeffrey Harrison – 10 REASONS WHY ORGANIC FOOD IS BETTER FOR YOU & THE PLANET – https://www.naturespath.com/en-us/blog/11-reasons-why-organic-food-is-better-for-you-the-planet/

[17] Amanda Macmillan, Julia Naftulin – 4 Science-Backed Health Benefits of Eating Organic – https://time.com/4871915/health-benefits-organic-food/

[18] What is a GMO? – https://www.nongmoproject.org/gmo-facts/what-is-gmo/

[19] The Pros And Cons Of Organic Food – https://www.realbuzz.com/articles-interests/nutrition/article/the-pros-and-cons-of-organic-food/

[20] 14 Far-Reaching Pros and Cons of Organic Food – https://greengarageblog.org/14-far-reaching-pros-and-cons-of-organic-food/

[21] Lisa Maloney – 8 Advantages and Disadvantages of Organic Foods – https://www.livestrong.com/article/442122-advantages-disadvantages-of-organic-foods/

[22] Michael Hull – The top 20 nutrition myths of 2020 – https://examine.com/nutrition/awful-nutrition-myths/#summary13-2/

[23] The National List – https://www.ams.usda.gov/rules-regulations/organic/national-list/

[24] Crystal Smith-Spangler, Margaret L Brandeau, Grace E Hunter, J Clay Bavinger, Maren Pearson, Paul J Eschbach, Vandana Sundaram, Hau Liu, Patricia Schirmer, Christopher Stave, Ingram Olkin, Dena M Bravata – Are Organic Foods Safer or Healthier Than Conventional Alternatives?: A Systematic Review – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22944875/